전자의무기록(Electronic Health Record, EHR), 임상정보시스템(Clinical Information System, CIS), 전산처방입력(Computerized Provider Order Entry, CPOE), 임상의사결정지원(Clinical Decision Support, CDS)처럼 임상 기록과 오더의 중심이 되는 시스템을 묶어 설명한다.
| 구분 |
설명 |
| 임상기록 |
problem list, note, allergy, vital, diagnosis 관리 |
| 오더 입력 |
검사, 처치, 영상, 약제 오더 생성 |
| 의사결정지원 |
drug-drug, allergy, duplicate, protocol alert |
| 플로우시트 |
nursing assessment, intake/output, observation 기록 |
| 임상 협업 |
progress note, handoff, care plan, discharge summary |
{.dense}
| 변형 도메인 |
설명 |
| EMR / EHR |
기관 내부 임상 기록과 종단적 환자 기록 |
| ICU / Critical Care CIS |
중환자실 실시간 모니터링과 flowsheet 강화 |
| Specialty Documentation |
oncology, cardiology, dialysis, emergency 등 진료과 특화 기록 |
| Order Set / Pathway |
진료과별 protocol, care pathway, order bundle |
| CDS Rules Engine |
알림, contraindication, sepsis, fall risk rule |
| Clinical Registry Capture |
quality registry, disease registry 데이터 수집 |
| 입력 |
출력 |
| patient, encounter, allergy, diagnosis, note, order request |
medication request, service request, procedure order, clinical note, alert |
flowchart LR
ADT[ADT / 스케줄링] --> EHR[EHR / CIS / CPOE / CDS]
EHR --> LIS[LIS / 병리]
EHR --> RIS[RIS / PACS]
EHR --> RX[약제 / eMAR]
EHR --> RCM[원무 / 청구]
EHR --> INT[HIE / 용어]
| 연계 시스템 |
내용 |
| ADT / 스케줄링 |
환자 방문, 병상, encounter 정보 수신 |
| LIS / 병리 |
검사오더 발행, 결과 수신 |
| RIS / PACS |
영상오더 발행, 판독결과 수신 |
| 약제 / eMAR |
약물오더, 투약결과, medication reconciliation |
| 청구 / 원무 |
diagnosis, procedure, charge capture 전달 |
| HIE / 용어 |
FHIR, terminology, external summary 연계 |
| EHR / CIS / CPOE / CDS가 담당 |
EHR / CIS / CPOE / CDS가 아닌 영역 |
| 임상기록과 오더 생성 |
검사 분석 장비 제어 |
| 알림과 임상 로직 지원 |
영상 픽셀 저장 |
| care plan과 clinical note 관리 |
보험 청구 adjudication |
| 도메인 논리명 |
영문 논리명 |
물리명 |
설명 |
기타 |
| 환자번호 |
patient identifier |
patient_id |
환자 식별값 |
enterprise master patient index와 연계 가능 |
| 방문번호 |
encounter identifier |
enc_id |
외래, 입원, 응급 방문 식별값 |
EHR 핵심 키 |
| 문제목록 |
problem list |
problem_list |
활성 질환과 임상 문제 목록 |
condition과 연계 |
| 진단코드 |
diagnosis code |
dx_cd |
진단 식별코드 |
ICD 계열과 매핑 가능 |
| 알레르기코드 |
allergy code |
algy_cd |
allergy 또는 intolerance 식별값 |
약물 경고와 연계 |
| 임상노트번호 |
clinical note identifier |
note_id |
note 식별값 |
progress, discharge 등 유형 구분 가능 |
| 오더세트번호 |
order set identifier |
ord_set_id |
묶음 오더 식별값 |
pathway와 연계 |
| 검사오더번호 |
laboratory order identifier |
lab_ord_id |
검사 오더 식별값 |
LIS로 전달 |
| 영상오더번호 |
imaging order identifier |
img_ord_id |
영상 오더 식별값 |
RIS와 연결 |
| 약물오더번호 |
medication order identifier |
med_ord_id |
약물 처방 식별값 |
pharmacy와 연결 |
| 경보번호 |
clinical alert identifier |
clin_alert_id |
CDS 경보 식별값 |
override 이력 관리 가능 |
| 경보재정의사유코드 |
alert override reason code |
alert_ovrd_reason_cd |
알림 무시 또는 해제 사유 |
audit trail 중요 |
| 투약조정번호 |
medication reconciliation identifier |
med_rec_id |
약물 reconciliation 식별값 |
전원, 퇴원 시 중요 |
| 플로우시트행번호 |
flowsheet row identifier |
flowsheet_row_id |
nursing or observation row 식별값 |
ICU 문맥에서 빈번 |
| 치료계획번호 |
care plan identifier |
care_plan_id |
환자 care plan 식별값 |
interdisciplinary care 연계 |
EHR / CIS / CPOE / CDS는 "환자의 임상 상태를 기록하고 무엇을 할지 오더하는 영역"을 담당하는 시스템 묶음이다.